Nutriție pentru diabet zaharat de tip 1, sarcină. Diabetul zaharat și sarcina: de la planificare până la naștere. Nașterea în prezența diabetului la o femeie însărcinată

Comentarii: 0

Comentarii:

Sarcina cu diabet zaharat de tip 1 poate fi foarte riscantă. Dar un diagnostic de diabet nu privează deloc o femeie de oportunitatea de a deveni mamă. Pentru ca procesul să decurgă fără probleme și fără consecințe, este necesar să planificați totul în avans. O femeie ar trebui să știe ce complicații sunt posibile în timpul sarcinii și cum să se comporte pentru a se proteja atât pe ea, cât și pe copil.

Cel mai bine este să începeți să vă pregătiți pentru a naște un copil cu un an înainte de sarcina planificată. Viitoarea mamă ar trebui să aibă o sănătate bună, așa că este necesar să urmeze toate instrucțiunile medicului pentru a-și întări propria imunitate și pentru a-și stabiliza sănătatea. Aceasta este o condiție necesară pentru cursul normal al sarcinii. În caz contrar, pot apărea complicații.

Dacă aveți diabet de tip 1, o femeie poate fi sfătuită uneori să-și întrerupă sarcina. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, sunt posibile complicații severe în timpul și după sarcină. Cel mai adesea, în astfel de situații, răul este cauzat nu copilului, ci direct sănătății mamei aflate în travaliu. Medicul dumneavoastră vă poate sugera întreruperea sarcinii dacă:

1. O femeie însărcinată are o stare de sănătate instabilă.
2. Există un risc mare de exacerbare a diabetului, care poate duce la consecințe negative.
3. Există posibilitatea unor efecte negative asupra fătului.
4. Există o probabilitate scăzută ca o femeie să poată duce un copil.

Dacă în sângele unei femei gravide există un conținut ridicat de substanțe toxice, acest lucru poate afecta negativ starea fătului. În cazuri foarte rare, cu o exacerbare bruscă a bolii, sarcina se poate termina tragic atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dacă există un risc mare de apariție a acestui fenomen, medicul poate recomanda întreruperea sarcinii sau să nu aibă copii în mod natural.

Adesea, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot avea complicații care afectează negativ funcționarea rinichilor. Dacă această leziune progresează, rinichii pot înceta complet funcționarea. Dacă medicul vede factori care amenință viața femeii sau a fătului, atunci el este obligat să ofere opțiunea de a întrerupe sarcina.

Caracteristicile sarcinii cu diabet

De obicei, în timpul perioadei de gestație, o femeie este contraindicată să ia orice medicamente. În cazul pacienților care suferă de diabet, situația este ușor diferită. Când și nașterea depinde complet de sănătatea pacientului. Și pentru a-l menține, trebuie să obțineți suficientă insulină. Doza necesară se modifică pe toată perioada de gestație.

De obicei, necesarul de insulină variază în funcție de trimestru, dar fiecare organism este diferit și pacienții au nevoie de abordări diferite. În primul trimestru, necesarul de consum de insulină scade de obicei. Dar această regulă nu se aplică tuturor femeilor. Este necesar să faceți periodic analize de sânge pentru a vă monitoriza nivelul zahărului din sânge. Uneori, lipsa de insulină în primul trimestru de sarcină poate duce la apariția unor boli secundare și la dezvoltarea consecințelor.

Trebuie să fii destul de atent la injecții în această perioadă. După cum știți, în timpul primului trimestru femeile au de obicei toxicoză. Și prin vărsături, o cantitate suficientă de elemente părăsește organismul. Dacă injecția a fost deja făcută și femeia are un atac de vărsături, atunci este posibil ca carbohidrații să nu fie furnizați în cantitățile necesare, deoarece vor părăsi corpul.

În timpul celui de-al doilea trimestru, nevoia de insulină poate crește. Această perioadă poate dura o perioadă lungă sau lungă de timp. Nevoia de insulină poate crește foarte mult. Prin urmare, trebuie să vă amintiți să vă măsurați în mod regulat nivelul zahărului din sânge și să vă monitorizați starea de bine.

În timpul celui de-al treilea trimestru, nevoia de insulină începe încet să scadă. Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului și să nu o conducă la hipoglicemie. Este posibil să ratezi momentul scăderii zahărului din cauza faptului că simptomele hipoglicemiei pot să nu fie foarte pronunțate în trimestrul 3.

Dacă medicii reușesc să stabilizeze starea pacientului chiar la începutul sarcinii, atunci probabilitatea oricăror complicații este extrem de scăzută. În cele mai multe cazuri, cu niveluri normale de zahăr din sânge, sarcina este destul de ușoară. Dacă doar mama suferă de diabet, atunci probabilitatea ca boala să fie moștenită este extrem de mică și nu depășește 4%. Dar dacă ambii părinți sunt bolnavi, riscul crește la 20%.

Spitalizarea în timpul sarcinii

Dacă o pacientă începe să aibă atacuri de hipoglicemie, este indicat ca ea să mănânce carbohidrați rapid. Dacă nu există o astfel de încălcare, atunci cel mai bine este să nu mai consumați astfel de produse. Este necesar să renunțați la orice dulciuri: dulciuri, produse de patiserie, ciocolată.

Nu puteți bea sucuri, smoothie-uri sau băuturi dulci carbogazoase.

Orice alte restricții trebuie discutate cu medicul dumneavoastră, deoarece organismul fiecărei femei reacționează diferit la sarcină și reacția la produse poate fi necaracteristică.

multumim pentru feedback-ul dvs

Comentarii

Megan92 () acum 2 săptămâni

A reusit cineva sa vindece complet diabetul?Se spune ca este imposibil sa vindeci complet...

Daria () acum 2 săptămâni

Și eu credeam că este imposibil, dar după ce am citit acest articol, uitasem de mult de această boală „incurabilă”.

Megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

Megan92, asta am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articol.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

Yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep markupuri scandaloase. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum vând totul pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul diabetului zaharat nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci totul este în regulă dacă plata se face la primire.

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

Diabetul zaharat este o boală endocrină severă în care se formează excesul de glucoză în sânge. În timpul sarcinii, această afecțiune poate cauza probleme serioase atât femeii, cât și bebelușului ei. Cum trec 9 luni pentru o viitoare mamă care suferă de diabet de tip 1?

Mecanisme de dezvoltare a bolii

Diabetul zaharat de tip 1 (insulino-dependent) se dezvoltă la femeile tinere cu mult înainte de sarcină. În cele mai multe cazuri, această patologie se manifestă în copilărie și, în momentul în care un copil este conceput, o femeie a fost înregistrată la un endocrinolog de mulți ani. Manifestarea diabetului zaharat în perioada de așteptare a unui copil practic nu are loc.

Diabetul insulino-dependent este o boală autoimună. Cu această patologie, majoritatea celulelor β ale pancreasului sunt distruse. Aceste structuri speciale sunt responsabile pentru producerea de insulină, un hormon important implicat în metabolismul carbohidraților. Când există o lipsă a acestuia în sânge, nivelul de glucoză crește semnificativ, ceea ce afectează inevitabil funcționarea întregului organism al unei femei însărcinate.

Leziunile autoimune ale celulelor pancreatice sunt asociate în primul rând cu predispoziția genetică. S-a remarcat și influența diferitelor infecții virale suferite în copilărie. Dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 poate fi cauzată și de boli severe ale pancreasului. Toți acești factori duc în cele din urmă la deteriorarea celulelor care produc insulină și la absența completă a acestui hormon în organism.

Excesul de zahăr din sânge duce la multe probleme de sănătate. În primul rând, în diabet, vasele de sânge și nervii sunt afectați, ceea ce le afectează inevitabil funcționarea. Hiperglicemia contribuie, de asemenea, la perturbarea rinichilor, a inimii și a sistemului nervos. Toate acestea împreună complică în mod semnificativ viața unei femei și duc la dezvoltarea diferitelor complicații în timpul sarcinii.

Simptomele diabetului de tip 1

În timpul așteptării unui copil, boala se manifestă cu semne destul de tipice:

• Urinare frecventa;
• foame constantă;
• sete puternică.

Femeia a notat toate aceste semne chiar înainte de a concepe un copil, iar odată cu debutul sarcinii, starea ei nu se schimbă de obicei. Cu un curs lung de diabet insulino-dependent, se dezvoltă următoarele complicații:

• angiopatie diabetică (afectarea vaselor mici și mari ale corpului, dezvoltarea stenozei acestora);
• polineuropatie diabetică (întreruperea fibrelor nervoase);
• tromboză;
• dureri articulare;
• cataractă (încețoșarea cristalinului);
• retinopatie (leziuni retiniene și vedere încețoșată);
• insuficiență renală (glomerulonefrită, insuficiență renală);
• schimbări mentale.

Caracteristicile sarcinii

Sarcina care apare pe fondul diabetului insulino-dependent are propriile sale caracteristici. În primul trimestru Sensibilitatea țesuturilor la hormonul insulină crește ușor, ceea ce duce la o scădere a nevoii de aceasta. Dacă o femeie însărcinată continuă să ia insulină în aceeași cantitate, ea riscă să facă hipoglicemie (o scădere a zahărului din sânge). Această condiție amenință pierderea cunoștinței și chiar comă, ceea ce este extrem de nedorit pentru femeile care așteaptă un copil.

În al doilea trimestruÎn timpul sarcinii, placenta începe să funcționeze, iar nevoia de insulină crește din nou. În această perioadă, femeia trebuie să ajusteze din nou doza de hormon pe care îl ia. În caz contrar, excesul de glucoză poate duce la dezvoltarea cetoacidozei. În această afecțiune, cantitatea de corpi cetonici din sânge crește semnificativ, ceea ce poate duce în cele din urmă la dezvoltarea comei.

În al treilea trimestru din nou, există o scădere ușoară a nevoii de insulină a corpului femeii însărcinate. De asemenea, în această etapă, rinichii eșuează adesea, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv nașterea prematură. În această perioadă, riscul de hipoglicemie (o scădere bruscă a zahărului din sânge) și dezvoltarea stărilor de leșin revine din nou.

Complicațiile sarcinii

Toate consecințele nedorite ale diabetului la femeile însărcinate sunt asociate cu circulația sanguină afectată în vasele mici și mari. Dezvoltarea angiopatiei duce la următoarele afecțiuni:

• întreruperea sarcinii în orice stadiu;
• gestoză (după 22 de săptămâni);
• eclampsie;
• polihidramnios;
• insuficiență placentară;
• abrupție placentară și sângerare.

Consecințele diabetului de tip 1 asupra fătului

Bolile mamei nu trec fără să lase o urmă asupra copilului din pântecele ei. Femeile care suferă de diabet zaharat insulino-dependent se dezvoltă în cele mai multe cazuri hipoxie fetală cronică. Această afecțiune este asociată cu funcționarea inadecvată a placentei, care nu poate furniza copilului cantitatea necesară de oxigen pe tot parcursul sarcinii. Lipsa inevitabilă de nutrienți și vitamine duce la o întârziere semnificativă a dezvoltării fetale.

Una dintre cele mai periculoase complicații pentru un copil este formarea fetopatiei diabetice. Cu această patologie se nasc la timp copii foarte mari (de la 4 la 6 kg). Adesea, astfel de nașteri se termină cu o operație cezariană, deoarece copilul este prea mare și pur și simplu nu poate trece prin canalul de naștere al mamei fără răni. Astfel de nou-născuți necesită îngrijire specială deoarece, în ciuda greutății lor mari, se nasc destul de slabi.

Multi copii Imediat după naștere, nivelul zahărului din sânge scade brusc. Această condiție se datorează faptului că, atunci când cordonul ombilical este prins, fluxul de glucoză maternă în corpul copilului se oprește. În același timp, producția de insulină rămâne ridicată, ceea ce provoacă o scădere semnificativă a zahărului din sânge la bebeluș. Hipoglicemia poate avea consecințe grave, inclusiv dezvoltarea comei.

Multe femei sunt îngrijorate dacă boala va fi transmisă la nou-născut. Se crede că, dacă unul dintre părinți suferă de patologie, atunci riscul de a transmite boala la copil este de la 5 la 10%. Dacă diabetul apare la mama și la tata, probabilitatea ca copilul să se îmbolnăvească este de aproximativ 20-30%.

Managementul sarcinii la femeile cu diabet zaharat de tip 1

Diabetul insulino-dependent nu este o contraindicație pentru a avea un copil. Medicii nu recomanda nasterea numai pacientilor cu probleme grave la rinichi, ficat si inima. In alte cazuri, femeile reusesc sa poarte si sa nasca un copil relativ sanatos sub supravegherea specialistilor.

Odată cu debutul sarcinii, tuturor femeilor cu diabet zaharat de tip 1 li se recomandă să se înregistreze cât mai devreme. La prima vizită trebuie determinat nivelul zahărului din sângele periferic, iar toate acțiunile ulterioare ale medicului depind de rezultatul obținut.

Fiecare viitoare mamă se află sub supravegherea următorilor specialiști:

• medic obstetrician-ginecolog;
• endocrinolog (apare o dată la două săptămâni);
• terapeut (apare o dată pe trimestru).

Diabetul de tip 1 este o afecțiune care necesită utilizarea constantă a insulinei. În timp ce așteptați un copil, nevoia acestui hormon se schimbă în mod constant, iar o femeie trebuie să-și ajusteze doza din când în când. Un endocrinolog va selecta doza optimă a medicamentului. La fiecare vizită, evaluează starea viitoarei mame și, dacă este necesar, schimbă regimul de tratament.

Tuturor femeilor cu diabet zaharat insulino-dependent li se recomandă să aibă cu ele un glucometru portabil. Monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge vă va permite să observați orice abateri în timp și să luați măsuri în timp util pentru a le corecta. Această abordare face posibilă purtarea în siguranță a copilului la termen și nașterea la timp.

Trebuie să știți că pe măsură ce fătul crește, nevoia de insulină crește de câteva ori. Nu trebuie să vă fie frică de doze mari de hormon, deoarece aceasta este singura modalitate de a păstra sănătatea fătului. După ce copilul se naște, necesarul de insulină scade din nou, iar femeia va putea reveni la dozele obișnuite de hormon.

Nașterea la femeile cu diabet zaharat insulino-dependent

Nașterea unui copil prin canalul de naștere vaginală este posibilă în următoarele condiții:

• greutate fetală mai mică de 4 kg;
• starea satisfăcătoare a copilului (fără hipoxie severă);
• absența complicațiilor obstetricale grave (gestoză severă, eclampsie);
• control bun al glicemiei.

Dacă femeia și fătul se simt rău sau dacă apar complicații, se efectuează o operație cezariană.

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat la femeile însărcinate constă în detectarea în timp util a bolii. Monitorizarea constantă a zahărului din sânge și respectarea tuturor recomandărilor medicului crește semnificativ șansele unei femei de a naște la timp un copil sănătos.

Femeile cu diabet zaharat de tip 1 ar trebui să își planifice sarcina cu atenție. Diabetul nu este o contraindicație pentru sarcină dacă boala este compensată și nu are complicații.

Diabetul de tip 1 nu este o boală care interzice a avea copii. Cu toate acestea, merită să vă planificați sarcina și să fiți sub supravegherea constantă a specialiștilor, deoarece crește riscul de complicații, care afectează negativ atât sănătatea mamei, cât și sănătatea copilului.

Planificare

Planificarea sarcinii cu diabet zaharat de tip 1 ar trebui să înceapă cu 6 luni înainte de concepție. Este important ca concentrația de glucoză în sânge să rămână normală pe tot parcursul anului, deoarece există riscuri de apariție a complicațiilor bolilor existente și a celor primare care nu au fost identificate anterior.

În plus, nivelurile stabile de glucoză vor facilita tolerarea fluctuațiilor de glucoză în timpul sarcinii, ceea ce înseamnă că există o șansă mai mare de a da naștere unui copil sănătos, fără riscul de a dezvolta complicații pentru sănătatea mamei.

Nivelurile normale de glucoză includ valori nu mai mari de 5,9 mmol/L înainte de masă și nu mai mult de 7,7 mmol/L la 2 ore după masă.

Imediat înainte de concepție, este necesar să se examineze complet corpul mamei și să treacă toate testele necesare care vă vor ajuta să găsiți cele mai mici abateri de la normă și să monitorizați ulterior progresia.

Specialistii trebuie sa includa si un oftalmolog care va verifica starea vaselor de la fundul ochiului si va exclude dezvoltarea retinopatiei sau va prescrie un tratament adecvat care va ameliora starea unei boli existente.

De asemenea, este necesar să se cunoască starea și funcționarea rinichilor. Examinarea stării fundului de ochi și a aparatului renal este importantă, deoarece aceste organe sunt supuse unui stres enorm în timpul sarcinii, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor.

Este important să vă monitorizați tensiunea arterială. Dacă citirile sunt peste normal, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist pentru a vă prescrie medicamente care vă vor scădea tensiunea arterială.

Merită să știți că după 30 de ani, riscul de complicații progresează în fiecare an. Prin urmare, chiar dacă respectați toate regulile și vă planificați din timp, există un risc.

Există boli și afecțiuni în care sarcina este imposibilă:

• Apar adesea diabet zaharat de tip 1 în decompensare, hipoglicemie și cetoacidoză;
• nefropatie, când filtrarea glomerulară este redusă;
• retinopatie în stadiul de proliferare;
• hipertensiune arterială constantă și boală coronariană.

Planificarea ulterioară a sarcinii este posibilă numai după obținerea diabetului de tip 1 compensat. În caz contrar, riscul de complicații grave pentru mamă și copil este foarte mare.

Caracteristicile sarcinii cu diabet de tip 1

În timpul sarcinii cu diabet de tip 1, cantitatea de insulină necesară se modifică în mod constant. Uneori, indicatorii sunt atât de diferiți încât pacienții consideră că este o eroare de echipament sau o insulină de proastă calitate. Cantitatea de hormon pancreatic variază în funcție de moment și adesea este imposibil să se identifice un anumit model și să se determine în prealabil numărul necesar de unități.

Prin urmare, este important să aducem diabetul de tip 1 într-o stare compensată pentru a supraviețui mai ușor modificărilor nivelului de glucoză în timpul sarcinii.

Schimbările concentrației de insulină sunt individuale pentru fiecare femeie și este posibil ca o femeie însărcinată să nu simtă schimbări puternice. Dar adesea diferențele sunt semnificative. Singura diferență este dacă femeia reușește să se adapteze în timp și să mențină concentrațiile normale de glucoză. Necesarul de insulină variază în funcție de trimestrul de sarcină.

Primul trimestru

Nevoia de insulină este redusă. În medie, scade cu 27%. Această afecțiune este periculoasă, deoarece este imposibil de prezis cantitatea de hormon în avans, ceea ce înseamnă că se administrează numărul obișnuit de unități. Acest lucru duce la o stare de hipoglicemie. Consecința va fi hiperglicemia. Acest set de simptome se numește hiperglicemie postglicemică.

Pe lângă fluctuațiile concentrației de zahăr, se observă toxicoză, vărsăturile sunt considerate un simptom normal însoțitor. Aceasta afectiune este periculoasa deoarece reflexul de gag elibereaza tot continutul stomacului si toate produsele ies fara sa aiba timp sa fie absorbite.

După vărsături, ar trebui să luați cantitatea necesară de carbohidrați, deoarece după injectarea de insulină hormonul începe să acționeze și, deoarece nu există nimic de transformat în glicogen, apare o stare hipoglicemică, care poate duce la leșin și convulsii.

Al doilea trimestru

Spre deosebire de primul trimestru, există o nevoie crescută de insulină. Numărul de unități ale hormonului administrat poate ajunge la 95 și crește la astfel de valori într-o perioadă foarte scurtă de timp. Este important ca sunt necesare cantitati mari de insulina lunga si rapida.

Al treilea trimestru

Al treilea trimestru este similar cu primul, deoarece nevoia de insulină scade din nou. Această condiție este periculoasă din cauza dezvoltării frecvente a hipoglicemiei. Particularitatea celui de-al treilea trimestru este că susceptibilitatea la zaharuri scăzute este redusă, așa că este important să monitorizați constant concentrația de glucoză din sânge pentru a evita leșinul și alte consecințe negative.

Nașterea și după

În ziua nașterii copilului, fluctuațiile glucozei sunt prea puternice, așa că ar trebui să refuzați injecțiile cu hormoni sau să mențineți doza la minimum. O creștere a concentrației de zahăr apare din cauza anxietății, iar o scădere datorită efortului fizic puternic, mai ales în timpul nașterii naturale. Dar orice modificare a numărului de unități de insulină ar trebui să fie numai după consultarea unui specialist.

Vizita la un endocrinolog în timpul sarcinii ar trebui să fie frecventă pentru a preveni posibilele complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

În timpul perioadei de hrănire în diabetul de tip 1, este posibil să nu existe o concentrație constantă de glucoză. Se observă adesea o scădere a concentrației. Prin urmare, înainte de hrănire, se recomandă să consumați niște produse carbohidrate, de preferință carbohidrați rapidi.

Spitalizarea în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, diabetul de tip 1 necesită spitalizare de trei ori. Aceste trei ori sunt considerate obligatorii. Dacă starea generală de sănătate se deteriorează și este imposibil să se compenseze în mod independent diabetul, se efectuează spitalizare suplimentară pentru o perioadă nedeterminată.

Dacă este depistată sarcina, femeia trebuie internată pentru a fi supusă tuturor analizelor necesare. Dacă unii indicatori se abat puternic de la normă, sarcina este întreruptă artificial, deoarece dezvoltarea copilului în viitor va afecta negativ sănătatea copilului și a femeii.

La împlinirea a 22 de săptămâni, este necesară reinternerea obligatorie. În această perioadă, nevoia de injecții cu insulină crește, iar în ambulatoriu, o femeie nu se poate adapta în mod independent la indicatorii în schimbare bruscă.

Ultima spitalizare este necesară pentru nașterea copilului. Această perioadă apare în a 33-a săptămână de sarcină.

Impactul sarcinii asupra complicațiilor diabetului

Sarcina este o condiție stresantă pentru orice organism. Este deosebit de periculos atunci când există boli cronice precum diabetul. Creșterea constantă a volumului de muncă afectează negativ starea generală și provoacă nu numai progresia complicațiilor diabetului zaharat, dar crește și riscul de apariție a altora noi. Deteriorarea cel mai frecvent observată este la nivelul fundului și aparatului renal. Retinopatia se agravează, albumina apare în urină.

Complicațiile sarcinii cu diabet

Este necesar să se mențină concentrația de glucoză din sânge la un nivel constant. Diabetul zaharat de tip 1 decompensat poate duce la avorturi spontane și nașteri morti; toxicoza în ultimul trimestru este mult mai frecventă. Apare preeclampsia, care se manifestă:

• tensiune arterială crescută;
• umflătură;
• prezența albuminei în urină.

Dacă există nefropatie, atunci când este combinată cu gestoza, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale și o lipsă suplimentară de funcționare a aparatului renal.

Copilul dezvoltă polihidramnios, care afectează negativ dezvoltarea copilului. Lichidul perturbă alimentația bebelușului, crește tensiunea arterială și poate provoca nașterea prematură sau nașterea mortii (în funcție de momentul și posibilele complicații existente).

Dezvoltarea fetală în diabetul matern matern

În timpul sarcinii, prima menstruație este cea mai importantă. Aceasta este perioada de la momentul concepției până la începutul celui de-al doilea trimestru. În această perioadă, este foarte important să se mențină concentrațiile normale de glucoză din sânge. Acest lucru se datorează faptului că copilul nu are organe, și în special pancreasul, iar glucoza crescută va trece la copil prin placentă, ceea ce va provoca hiperglicemie la făt.

În primul trimestru, toate organele și sistemele sunt formate, iar o concentrație crescută de glucoză va duce la formarea patologiei. Cele mai sensibile organe sunt sistemul nervos și sistemul cardiovascular.

Abia din a 12-a săptămână pancreasul dezvoltat al bebelușului începe să funcționeze, adică să producă insulină. Dacă diabetul de tip 1 al unei femei este decompensat, atunci glanda copilului ar trebui să producă o cantitate mare de insulină, ceea ce va duce la creșterea nivelului de insulină în sânge. Acest lucru va duce la umflare și creștere în greutate. Imediat după naștere, bebelușul suferă de hipoglicemie, așa că este necesară monitorizarea constantă și administrarea de glucoză dacă este necesar.

S-ar putea să te intereseze și tu

Sarcina cu diabet

Dacă te gândești să rămâi însărcinată, dar ai diabet de tip 1, este important să fii bine pregătit. Diabetul este un risc de complicații pentru tine și copilul tău, dar dacă este tratat corect, nu este periculos.

Dacă aveți diabet și plănuiți să rămâneți însărcinată, primul lucru pe care ar trebui să-l faceți este să discutați cu medicul dumneavoastră despre asta și să cereți sfaturi temeinice cu privire la pașii pe care trebuie să-l luați. Este mai bine să începeți pregătirea cu 3-6 luni înainte de concepție. Pe măsură ce vă pregătiți, după sarcină, în timpul sarcinii și până la 6 săptămâni după naștere, vizitați în mod regulat medicul diabetolog și ginecolog (la fiecare 4-5 săptămâni).

Înainte de sarcină, se recomandă efectuarea unei serii de examinări pentru a evalua dacă există complicații din diabetul actual și care este nivelul acestora. Sarcina și nașterea pot afecta negativ vederea, de exemplu, așa că este important să se evalueze riscul potențialelor complicații.

Activitatea fizică regulată și o dietă sănătoasă și echilibrată sunt, de asemenea, una dintre recomandările de bază pentru oricine se gândește să își mărească familia.

În acest material, am adunat articole pentru tine cu sfaturi despre cum să te pregătești mai bine pentru sarcină pentru a minimiza riscul de complicații.

Până de curând, se credea că diabetul zaharat (DZ) și sarcina sunt două concepte incompatibile. Medicii încă se ceartă dacă este posibil să se permită unei femei cu diabet să rămână însărcinată chiar dacă această boală este bine compensată. Această problemă nu poate fi rezolvată doar prin interdicții și intimidare a femeilor cu povești despre posibile riscuri și complicații.

Acest lucru duce doar la faptul că de cele mai multe ori medicii se confruntă cu o sarcină existentă care a apărut și progresează pe fondul decompensării diabetului zaharat cu toate consecințele care decurg pentru copil și mama însăși. Și recomandările de a întrerupe această sarcină dorită, „planificată” în înțelegerea femeii, pe care aceasta a decis și dorește să o păstreze prin orice mijloace, chiar și riscând sănătatea și viața, provoacă traume psihologice grave, pot provoca discordie în familie etc.

Dintr-un sondaj asupra femeilor însărcinate cu diabet, se știe că majoritatea pacienților înțeleg greșit sensul „planificare”. Mulți oameni înseamnă o excursie într-o stațiune, aport preventiv de vitamine, renunțare la fumat, alcool, pur și simplu decizia de a opri contracepția etc.

De fapt, planificarea unei sarcini cu diabet înseamnă în primul rând debutul sarcinii pe fondul compensării diabetului la o femeie bine pregătită și orientată către boală, fără prezența sau progresia complicațiilor tardive și a oricăror boli concomitente.

Planificarea unei sarcini include mai mulți pași importanți:

• contracepția de la sarcină până la obținerea compensației pentru diabet;
• instruire la Școala de planificare a sarcinii;
• auto-monitorizarea atentă a nivelului de glucoză din sânge, elaborarea unui plan de nutriție individual, activitate fizică și regim de terapie cu insulină;
• examen medical cuprinzător și tratament.

De ce este atât de important să normalizați nivelul glucozei din sânge înainte de sarcină?

O sarcină normală durează aproximativ 40 de săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Dacă o femeie nu și-a planificat sarcina, atunci cel mai adesea ea află despre asta la 2-3 săptămâni după ce pierderea următoarei menstruații. Cu diabetul decompensat, ciclul menstrual poate fi neregulat, iar femeia află despre sarcină mult mai târziu, deja în luna a 2-a sau a 3-a.

Până în acest moment (înainte de a 7-a săptămână), a avut loc deja formarea tuturor organelor interne ale copilului. Există deja un sistem nervos central, intestine, inima bate și pompează sângele prin vase. Încep să se formeze sistemele de organe, ochii, membrele și aparatele auditive. Prin urmare, toate complicațiile posibile la copilul nenăscut asociate cu compensarea slabă a diabetului la mamă se pot dezvolta până la stabilirea efectivă a sarcinii.

Acesta este motivul pentru care este atât de important să aveți niveluri normale de glucoză din sânge înainte de sarcină. Compensarea stabilă a diabetului zaharat cu 2-3 luni înainte de concepție și în timpul primelor șapte săptămâni de sarcină este prevenirea malformațiilor congenitale.

Este destul de clar ca dupa saptamana a 7-a de sarcina este necesara si mentinerea glicemiei in limite normale. Hiperglicemia în stadiile ulterioare nu numai că va afecta dezvoltarea bebelușului, ci și va agrava cursul sarcinii și va contribui la progresia complicațiilor vasculare ale diabetului.

Ce înseamnă nivelul normal de glucoză din sânge înainte și în timpul sarcinii?

Știți bine că nivelul normal de glucoză din sânge este de 3,3-5,5 mmol/l pe stomacul gol și până la 7,8 mmol/l la 2 ore după masă. Pentru diabetul de tip 1, glicemia a jeun este permisă până la 6 mmol/l, după mese până la 8-9 mmol/l, dacă pacientul nu simte disconfort și rămâne funcțional.

În diabetul de tip 2, nivelul glucozei din sânge în timpul tratamentului ar trebui să fie același ca la o persoană sănătoasă, deoarece, spre deosebire de diabetul de tip 1, acești pacienți își păstrează propria secreție de insulină.

Atunci când planificați și în timpul sarcinii, criteriile de compensare pentru ambele tipuri de diabet sunt diferite și foarte stricte:

• Post 3,3 – 5,0
• 1 oră după masă – 7.8
• 2 ore după masă – 6.7
• Înainte de masă – 5.8
• Înainte de culcare aproximativ 5.0
• 3.00 aproximativ 5.0

La o gravidă sănătoasă, formarea și formarea organelor fetale are loc tocmai la acest nivel de glucoză din sânge. Pentru a realiza acești indicatori, este necesar să controlați zahărul de cel puțin 7-8 ori pe zi - pe stomacul gol, înainte de mesele principale și la 2 ore după masă, înainte de culcare, la ora 3 dimineața.

Acesta este singurul mod de a selecta corect doza de insulină, cantitatea necesară de carbohidrați și intensitatea activității fizice. Amintiți-vă că hipoglicemia și apariția corpilor cetonici în urină sunt, de asemenea, semne de decompensare a diabetului zaharat.

Măsurarea nivelului de hemoglobină glicata - HbA1c vă permite să evaluați calitatea autocontrolului în ultimele 6-8 săptămâni și este cel mai de încredere criteriu pentru obținerea compensației diabetului pentru sarcină. HbA1c înainte de sarcină ar trebui să fie sub 6,4%.

Training la Școala de planificare a sarcinii

Chiar dacă ați studiat deja la Școala pentru Pacienți cu Diabet de mai multe ori, asigurați-vă că luați din nou cursul, mai ales dacă sunteți decompensat! Chiar dacă nu mai auzi nimic nou, nu regreta timpul petrecut. Asta înseamnă că știi totul și nu ai ratat nimic nou. Desigur, înainte de sarcină este mai bine să mergi la cursuri de planificare a sarcinii la școală.

Aici vi se va spune despre examenul medical necesar, particularitățile cursului sarcinii cu diabet zaharat și diabet în timpul sarcinii, vă vor ajuta să vă exercitați corect autocontrolul, vă vor spune despre caracteristicile sale și vă vor răspunde la multe întrebări care te interesează pentru sănătatea ta și a copilului tău nenăscut.

Atenţie!

Planificarea sarcinii și monitorizarea unei femei în timpul sarcinii ar trebui să fie efectuate de un grup de medici dintr-un centru specializat: un endocrinolog, un obstetrician-ginecolog, un oftalmolog, un neurolog, un nefrolog și un cardiolog.

Asigurați-vă că discutați toate întrebările dvs. cu endocrinologul. Acordați o atenție deosebită posibilelor complicații în dezvoltarea fătului, cursului sarcinii și particularităților terapiei de scădere a glicemiei. Compensarea stabilă a diabetului poate fi obținută numai prin injecții multiple de insulină. Dacă aveți diabet de tip 2 și luați medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să treceți la terapia intensivă cu insulină.

Evaluați împreună cu medicul dumneavoastră dacă efectuați corect auto-monitorizarea glicemiei și comparați rezultatele citirilor dispozitivului dvs. cu datele de laborator. Discutați planul individual de nutriție și activitatea fizică (timp, intensitate și durată) pentru a dezvolta în avans tactici de terapie cu insulină.

O dietă echilibrată, bogată în fier, vitamine, suficient iod (200 mcg iodură de potasiu) și acid folic (400 mg) va fi esențială pentru dezvoltarea corectă a bebelușului tău.

Examen medical

1. Examinarea și tratamentul de către un ginecolog, dacă este necesar, examinarea și tratamentul unui partener;
2. Consultație cu un oftalmolog, examinare a fundului de ochi și, dacă este necesar, fotocoagulare cu laser;
3. Consultație cu un cardiolog, examinare a sistemului cardiovascular, dacă durata diabetului este mai mare de 10 ani.
4. Consultație cu un neurolog, efectuarea unui examen neurologic cuprinzător.
5. Măsurarea tensiunii arteriale (TA) în poziție șezând, culcat, la schimbarea poziția corpului de la orizontală la verticală; Creșterea tensiunii arteriale este o complicație destul de comună a diabetului. Monitorizarea atentă a tensiunii arteriale înainte și în timpul sarcinii, terapia antihipertensivă selectată corespunzător reduce riscul de apariție și progresie a nefropatiei diabetice, a retinopatiei, a bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii și a dezvoltării toxicozei. Dacă luați medicamente precum inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium, Tritace, Monopril etc.), beta-blocante (anaprilină, atenolol etc.) sau diuretice, atunci medicul endocrinolog ar trebui să le oprească și să vă prescrie alte medicamente care sunt sigure pentru făt (Dopegit, Apressin).
6. Consultație în „Oficiul piciorului diabetic”.
7. Examen de laborator
   -HbA1c
   -Microalbuminurie
   - Test clinic de sange
   -Test de sânge biochimic: creatinina, proteine ​​totale, albumină, bilirubină, colesterol total, trigliceride, AST, ALT
   -Analiza generala a urinei
   -Estimarea ratei de filtrare glomerulară (testul Rehberg)
   -Analiza urinei conform lui Nechiporenko
   -Urocultură (dacă este necesar)
   -Evaluarea functiei tiroidei: TSH, T4 liber
   -Alte teste recomandate de specialisti
8. Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide

Contracepția înainte de sarcină

Până când apare compensarea diabetului și evoluția complicațiilor tardive se stabilizează, trebuie să fii protejată de sarcină. Există multe mijloace medicale de contracepție, inclusiv metode de barieră mecanică (prezervative); supozitoare intravaginale spermicide, unguente, creme; pilule contraceptive cu hormoni scazuti; dispozitive intrauterine.

Consultați-vă medicului endocrinolog și ginecolog care metodă de contracepție este cea mai potrivită pentru dvs. Întreruperea utilizării contracepției este posibilă numai după obținerea și menținerea compensației pentru diabet pentru cel puțin două luni.

Contraindicații absolute pentru sarcină:

1. Insuficiență renală cronică, creatinina – 130 mmol/l, rata de filtrare glomerulară – 50 ml/min
2. Boală coronariană severă
3. Evacuarea întârziată a alimentelor din tractul gastrointestinal

În aceste cazuri, trebuie abordată problema sterilizării sau a protecției permanente împotriva sarcinii în perioada fertilă, deoarece poate fi dezastruoasă pentru femeie. Frecvența vizitelor la medic După o examinare cuprinzătoare și prescrierea tratamentului, ar trebui să vizitați un endocrinolog o dată pe lună.

Asigurați-vă că aveți cu dvs. jurnalul de autocontrol! Contactați-vă săptămânal la telefon endocrinologul. Testați HbA1c la fiecare 6-8 săptămâni. Vizitele la alți medici și frecvența acestora sunt determinate pentru fiecare femeie în mod individual, în funcție de indicații.

Sursa: http://www.rodi.ru

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet

Diabetul zaharat (DZ) este o boală caracterizată printr-o deficiență de insulină în organism: absolută, când pancreasul nu produce hormonul (sau îl produce în cantități mici), sau relativă, când țesuturile corpului nu sunt suficient de sensibile la insulină. . Potrivit cercetătorilor americani, aproximativ 4% din toate sarcinile din Statele Unite sunt complicate de tulburări ale metabolismului carbohidraților (aproximativ 135 de mii de sarcini pe an).

La 12% dintre femei, diabetul este diagnosticat înainte de sarcină, iar la 88% boala apare direct în timpul sarcinii. Astfel, toate tulburările metabolismului carbohidraților la femeile însărcinate pot fi împărțite în două grupe principale: diabet zaharat pregestațional (PGDM) - diabet de tip 1, diabet de tip 2 și alte tipuri de diabet identificate înainte de sarcină și diabetul zaharat gestațional (GDM) în sine, identificate în timpul sarcinii.

PGDM este una dintre cele mai periculoase boli extragenitale, în care există un risc ridicat pentru sănătatea și viața mamei și a fătului. În cursul multor studii clinice și experimentale, a fost posibil să se demonstreze că hiperglicemia și tulburările metabolice asociate influențează dezvoltarea unor complicații perinatale precum avortul spontan (SA), nașterea prematură, hipoxia și moartea fetală intrauterină, hipoglicemia neonatală, sindromul de detresă respiratorie. și defecte congenitale de dezvoltare (DM) la copii, adesea incompatibile cu viața.

Mamele cu PGDM au mai multe șanse de a prezenta polihidramnios, infecții ale tractului urinar, preeclampsie și dezvoltarea și progresia complicațiilor vasculare ale diabetului în timpul sarcinii. Luând în considerare motivele de mai sus, precum și rezultatele nesatisfăcătoare ale sarcinii în 30-50% din cazuri, până în anii 80. În ultimul secol, medicii recomandau cu tărie ca femeile cu PGDM să evite sarcina.

În caz de sarcină, pentru a îmbunătăți metabolismul mamei și a reduce riscul de complicații perinatale la făt, femeile au petrecut aproape întreaga sarcină într-un spital sub supravegherea constantă a unei echipe specializate. În prezent, abordarea problemei sarcinii pe fondul diabetului s-a schimbat radical.

Apariția „școlilor pentru pacienții cu diabet”, noi tehnologii în producția de insuline umane înalt purificate, modificate genetic și mijloace de auto-monitorizare de înaltă calitate (glucometre: entrast, elite, esprit, glucocare, microlet, super glucocard 2, accu). -chek, pkg-02-satelit, smartsken, one touch basic plus, accutrend GC) a făcut posibilă instruirea pacienților cu diabet zaharat pentru a-și gestiona în mod independent boala, și anume: ajustarea flexibilă a terapiei cu insulină în timp util, în funcție de rezultatele de sine. -controlul și obținerea unei compensații stabile pentru diabet.

S-a dovedit că optimizarea controlului glicemic, identificarea și stabilizarea complicațiilor tardive ale diabetului zaharat și ale bolilor concomitente cu mult înainte de concepție reduc semnificativ incidența malformațiilor congenitale, SA, patologiei perinatale, complicațiile sarcinii și previn progresia complicațiilor vasculare ale diabetului în această perioadă.

În acest sens, necesitatea menținerii ratelor metabolice aproape de normal nu mai este pusă la îndoială. În 1992, Divizia Europeană a Federației Internaționale de Diabet a recomandat pregătirea preconcepțională obligatorie pentru toate femeile cu PGDM. Într-o societate civilizată, un astfel de concept precum „planificarea familiei” este destul de comun.

În Rusia, doar în ultimii ani femeile, și nu toate, au început să aibă grijă de sănătatea urmașilor lor în avans și să caute îngrijiri medicale de specialitate înainte de sarcină. Pacienții cu PGDM, din păcate, nu fac excepție.

În acest sens, cea mai importantă sarcină a medicilor endocrinologi și obstetricieni-ginecologi este identificarea și orientarea femeilor de vârstă reproductivă cu PGDM către pregătirea preconcepțională. Femeile cu PGDM care nu plănuiesc să rămână însărcinate în viitorul apropiat ar trebui să fie avertizate în detaliu despre toate posibilele complicații asociate cu sarcina din cauza decompensării metabolismului carbohidraților.

Fiecare dintre ele ar trebui să fie discutată și selectată individual o metodă modernă de contracepție fiabilă pentru perioada necesară pentru a obține compensarea diabetului zaharat. Atenția pacientului ar trebui să se concentreze asupra faptului că contracepția poate fi anulată numai pe fondul compensării stabile a diabetului, care poate fi evaluată doar prin nivelul hemoglobinei glicate (HbA1c).

În prezent, HbA1c este singurul criteriu obiectiv pentru compensarea metabolismului carbohidraților în ultimele 6-8 săptămâni înainte de determinarea acestuia. Conform celor mai recente recomandări de la Asociația Americană de Diabet, nivelul mediu de HbA1c imediat înainte de sarcină nu trebuie să depășească 5,8%.

Toate femeile ar trebui să fie informate despre centrele specializate „Sarcina și Diabet” existente pe teritoriul lor de reședință, să aibă adresele și numerele de telefon ale centrelor. În ceea ce privește femeile cu PGDM care plănuiesc o sarcină în viitorul apropiat, acestea ar trebui să fie trimise pentru o pregătire specială și un examen medical complet.

Planul de tratament și pregătirea pentru sarcină Educație Este necesar să discutăm cu pacienta și partenerul ei obiectivele glicemice în timpul sarcinii, rolul automonitorizării și al testării regulate a HbA1c și riscurile pentru mamă și copil. Aceștia ar trebui să fie încurajați să frecventeze Școala de Sarcină și Diabet, chiar dacă femeia a frecventat recent o Școală de Diabet.

În timpul sarcinii, în corpul femeii apar în mod constant schimbări, necesitând cunoștințe specifice necesare pentru a răspunde în mod flexibil la toate manifestările bolii, deoarece principalul factor de risc pentru toate complicațiile sarcinii nu este durata diabetului, ci calitatea compensării acestuia de la concepție până la naștere.

Soțul/soția poate oferi asistență directă în menținerea unei compensații stabile pentru diabet, de aceea recomandăm antrenamentul comun. Pe lângă pregătirea teoretică, este necesară verificarea tehnicii de automonitorizare a pacientului, calibrarea glucometrului (Entrast, Elite, Esprit, Glucocare, Microlet, Super Glucocard 2, Accu-Chek, PKG-02-satelit, Smartscan, One Touch). Basic Plus, Accutrend GC), evaluează cât de bine a stăpânit pacientul algoritmul terapiei cu insulină, verifică tehnica de formare și administrare a insulinei.

De asemenea, ar trebui să vorbiți cu siguranță despre metodele moderne de administrare a insulinei: stilouri cu seringă (Novo-Pen, B-D Pen, Huma-Pen), injectoare de insulină (Innovo cu memorie încorporată), pompe de insulină (Medtronic). Problemele morale și etice ar trebui, de asemenea, discutate cu partenerii dacă aceștia joacă un rol în tratamentul diabetului zaharat și managementul sarcinii, precum și aspectul financiar al problemei.

Măsurare zilnică repetată a glicemiei (bandele de testare - smartscan, o atingere, accutrend - glucoză, discuri de testare pentru glucometrul Esprit, Glukocare, Betachek, Glucostix, Diagluc, Diastix, Glucofan, Uriglyuk), acetonurie (ketostix, ketofan, uriket), suplimentar examinările la gravidele cu diabet necesită anumite costuri materiale, de care trebuie luate în considerare și la planificarea sarcinii.

Examen medical

Examen ginecologic cuprinzător:

• Ecografia organelor pelvine, frotiuri pentru infecții cu transmitere sexuală, frotiuri pentru celule atipice; dacă este necesar, examinarea și tratamentul partenerului.
• Examen medical general cuprinzător: analize clinice și biochimice de sânge, test general de urină, sânge pentru SIDA, RW, HBS-Ag și HCV-Ag.
• Consultație genetică dacă există antecedente de malformații congenitale și/sau soțul/soția are diabet de tip 1.
• Examen oftalmologic cuprinzător: examinarea fundului de ochi cu dilatarea obligatorie a pupilei și, dacă este necesar, fotocoagularea cu laser (LPC) a retinei.

Riscul de progresie a retinopatiei diabetice (DR) în timpul sarcinii este redus atunci când diabetul este compensat și se efectuează terapia cu exerciții fizice înainte de concepție. Prezența DR nu este o contraindicație pentru sarcină.

Examen nefrologic cuprinzător: test general de urină, microalbuminurie zilnică (MAU), test Rehberg, test de urină Nechiporenko, dacă este necesar, urocultură pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice. Pentru femeile cu insuficiență renală (creatinina plasmatică ≥ 3 mg% sau clearance-ul creatininei ≤ 50 ml/min, proteinurie mai mare de 2 g/zi), sarcina este contraindicată și este posibilă numai după stabilizarea stării după transplantul de rinichi.

Atenţie!

La pacienții cu o formă mai ușoară de nefropatie diabetică (DN), funcția renală în timpul sarcinii se poate deteriora cu 8-30%, dar gradul de DN nu se modifică, prin urmare stadiul microalbuminuric sau albuminuric al DN nu este o contraindicație pentru sarcină, dar crește riscul de a dezvolta preeclampsie a doua jumătate.

De asemenea, chiar înainte de concepție, ar trebui identificată și tratată bacteriuria, care poate fi adesea asimptomatică la femeile cu PGDM și poate provoca infecții ale tractului urinar la gravide.

Examen neurologic cuprinzător. Prezența neuropatiei autonome, care se manifestă ca gastropareză, golirea incompletă a vezicii urinare, hipotensiune arterială ortostatică și hipoglicemie inexplicabilă pot complica semnificativ tratamentul diabetului în timpul sarcinii.

În prezent, o contraindicație absolută a sarcinii este gastroenteropatia severă: gastropareza, diareea. Un examen cardiologic cuprinzător pentru o durată a diabetului zaharat de 10 ani, deoarece boala coronariană crește riscul de mortalitate maternă în timpul sarcinii. Aceasta include ECG (cardio, ECG Shimer, ECG Fukuda „Axion”), ecocardiografie, teste de stres (test pe bandă de alergare, bicicletă de exerciții).

Este imperativ ca toate femeile să aibă tensiunea arterială verificată, deoarece hipertensiunea arterială (AH) poate însoți diabetul sau poate fi o complicație a acestuia. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, hipertensiunea arterială se dezvoltă în legătură cu DN, care se manifestă ca microalbuminurie sau albuminurie. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au adesea hipertensiune arterială ca boală concomitentă.

Prin urmare, hipertensiunea arterială este o problemă serioasă pentru femeile cu PGDM, în special pentru cele cu microalbuminurie înregistrată înainte de sarcină. Monitorizarea și controlul constant al hipertensiunii înainte de sarcină reduce riscul de progresie a DN, DR și a bolilor cerebrale și coronariene.

Se acordă o atenție deosebită selecției terapiei antihipertensive adecvate, deoarece cele mai comune medicamente pentru diabet - inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (Enap, Tritace, enalapril, Prestarium, Renitek etc.) - nu sunt utilizate în timpul sarcinii. Beta-blocantele (atenolol, anaprilină, obzidan, lokren etc.) și diureticele (furosemid, hipotiazidă, triampur, diacarb) sunt prescrise numai sub supraveghere medicală dacă beneficiul utilizării lor depășește riscul pentru dezvoltarea fătului.

Studiul funcției tiroidiene: nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), T4 liber și anticorpi la peroxidaza tiroidiană (Ab la TPO) la toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (la alții - conform indicațiilor). Bolile autoimune ale glandei tiroide însoțesc destul de des diabetul de tip 1 și pot provoca ele însele complicații la mamă și la făt.

Tratamentul infecțiilor urogenitale, realizând stabilizarea complicațiilor diabetului (DN, DR, polineuropatie periferică și autonomă, hipertensiune arterială) și a altor boli extragenitale care nu sunt contraindicații absolute pentru sarcină.

Astfel, problema posibilității de sarcină la o femeie cu PGDM este decisă în fiecare caz individual, ținând cont de rezultatele examinării și după întâlnirea cu pacienta și familia ei. O femeie cu PGDM care planifică o sarcină ar trebui să primească prompt recomandări competente și informate de la profesioniștii medicali cu privire la cursul probabil al sarcinii în legătură cu acest caz particular, mai ales dacă există complicații vasculare semnificative ale DZ.

Retinopatia proliferativă nu este în prezent o contraindicație pentru sarcină, dar riscul potențial de dezlipire tracțională de retină în prezența acestei complicații există cu siguranță. Sarcina în sine nu determină progresia DN, dar o creștere tranzitorie a proteinuriei și o scădere a clearance-ului creatininei în timpul sarcinii afectează creșterea mortalității perinatale.

Boala coronariană duce la creșterea mortalității materne, iar pierderea vederii sau nevoia de dializă continuă face îngrijirea nou-născutului și a mamei însăși mult mai dificilă după naștere. Astfel, posibilitatea unei sarcini la o femeie cu PGDM în prezența complicațiilor vasculare severe trebuie luată în considerare numai după o examinare cuprinzătoare și luând în considerare toate restricțiile medicale și psihosociale.

Pregătire pre-gravidă

Înainte de sarcină, în timpul examinării și tratamentului complicațiilor, trebuie obținută compensarea diabetului (Tabelul 1). Acest lucru este posibil pe fondul terapiei hipoglicemice intensificate (terapie dietetică, activitate fizică dozată, automonitorizare a glicemiei - de cel puțin 7-8 ori pe zi) cu un regim de injecții multiple de insulină umană recombinată (NovoRapid, NovoMix 30, Humulin). , insulină umană, Insuman Rapid, Monotard, Pensulin actrapid).

Criterii de compensare pentru diabet pentru femeile însărcinate și femeile care planifică o sarcină
Femeile cu diabet zaharat de tip 2 care primesc medicamente hipoglicemiante orale (glucofag, metformin, Siofor, Novonorm) sunt transferate la terapie cu insulină cu insulină umană recombinată până la întreruperea contracepției.

După educație, examinare și atingerea obiectivelor pentru compensarea diabetului zaharat, stabilizarea complicațiilor vasculare tardive și tratamentul bolilor concomitente, contracepția poate fi întreruptă. Pentru a reduce riscul de malformații ale sistemului nervos fetal, tuturor femeilor li se prescrie acid folic 0,4 mg/zi și iodură de potasiu (iodură 100, 200; iodomarin 100, 200; iodostin) 200 mcg/zi în absența contraindicațiilor.

Dacă sarcina nu a avut loc în decurs de un an, este necesară o examinare suplimentară a cuplului în cadrul programului de infertilitate.

Rezultatele pregătirii înainte de naștere

Pentru a evalua eficacitatea programului de pregătire înainte de concepție, toate pacientele cu diabet zaharat de tip 1 au fost observate la Centrul de Diabet și Sarcină din Spitalul Clinic Orășenesc Nr. 1 numit după. N.I. Pirogov, Moscova pentru perioada 1998-2002, au fost împărțite în următoarele grupuri.

• Grupa A - 24 de paciente cu vârsta cuprinsă între 21 și 35 de ani (25,7 ± 3,5), care au aplicat la Centru înainte de sarcină și au fost supuse pregătirii preconcepționale.
• Grupa B - 246 paciente cu vârsta cuprinsă între 17 și 41 de ani (25,0 ± 4,9) care au aplicat la Centru cu privire la sarcină.

Principala diferență semnificativă a fost faptul că pacientele din grupul A au frecventat mai des o „școală de diabet”, inclusiv o „școală de planificare a sarcinii pentru diabetul de tip 1”. A doua diferență semnificativă între grupurile comparate a fost compensarea stabilă a diabetului în grupul A atât înainte de concepție, cât și pe parcursul sarcinii.

După cum se poate observa din acest tabel, nu au existat diferențe semnificative în nivelurile de HbA1c între trimestrele de sarcină din grupul A, ceea ce indică o compensare stabilă a diabetului în acest grup pe tot parcursul sarcinii.

Până la momentul analizei statistice, sarcinile din grupul A au fost finalizate la 24 (100%), iar în grupul B la 237 (96,3%) paciente. În grupa A, toate sarcinile au dus la nașteri vii. Nu a existat un singur caz de SA, sarcină nedezvoltatoare sau malformație congenitală a fătului. În lotul B, în 55 de cazuri (22,4% [χ2 = 5,43]) sarcina a fost întreruptă: la 48 de femei din motive medicale (inclusiv în 7 cazuri din cauza unei sarcini nedezvoltate și în 5 cazuri din cauza malformațiilor congenitale identificate ale fătului). , incompatibil cu viata). 7 femei au experimentat SA în diferite etape ale sarcinii.

Progresia complicațiilor tardive ale diabetului în grupul A a fost evitată datorită diagnosticului și tratamentului în timp util. Astfel, la 3 femei s-a efectuat kinetoterapie retiniană pentru retinopatia proliferativă direct în etapa de planificare a sarcinii. Progresia DR în timpul sarcinii în grupul B a fost observată la 24 (9,8%) femei, care au necesitat terapie urgentă cu exerciții fizice. Progresia DR a fost cauza întreruperii sarcinii în grupul B în 14,7% din cazuri (5 din 55).

Debutul hipertensiunii (sau progresia acesteia) în timpul sarcinii a fost observat în ambele grupuri. Din aceasta putem concluziona că diagnosticul și tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale, precum și prevenirea progresiei DR în grupul A, cu respectarea protocolului de gestionare a gravidelor cu diabet, au făcut posibilă stabilizarea acestor complicații și prelungirea sarcinii.

În lotul A, polihidramnios a fost observat în 20,8% din cazuri (5 din 24); astfel, acest indicator s-a dovedit a fi semnificativ mai mic decât în ​​grupul B, unde polihidramnios a apărut la 55,7% dintre femeile însărcinate (102 din 184) [χ2 = 8,84].

Infecțiile urinare din lotul A au fost depistate la 8% dintre femei (2 din 24), iar în grupul B - la 15,4% (38 din 246) [χ2 = 3,56].

Pierderile perinatale din grupul B au fost distribuite astfel: moartea fetală antenatală în 6 (3,3%) cazuri, moartea fetală intranatală în 4 (2,2%) și moartea postnatală a nou-născuților în 7 (4,1%) cazuri.

Toate malformațiile congenitale identificate (malformațiile congenitale) au fost găsite doar în grupa B, iar 5 dintre ele au fost incompatibile cu viața. Aceasta a inclus 3 malformații cardiace congenitale, hipospadias și hidronefroză a rinichiului drept fetal (HbA1c în primul trimestru - 8,9%).

Datorită diferitelor manifestări ale fetopatiei diabetice (imaturitate, sindrom de detresă respiratorie, tulburări neurologice etc.), 12,5% dintre nou-născuți (3 din 24) din grupa A și 43,7% dintre copii (73 din 167) din grupa B [χ2 = 3,65].

Din rezultatele cercetării de mai sus se pot trage următoarele concluzii.

Când DZ este compensat și complicațiile sale tardive sunt stabilizate în etapa de planificare a sarcinii, în timpul sarcinii și în timpul nașterii, mortalitatea perinatală, incidența malformațiilor congenitale, SA, sarcinile nedezvoltate, polihidramnios și infecțiile urinare sunt semnificativ reduse. Incidența macrosomiei și procentul de imaturitate al nou-născuților sunt, de asemenea, reduse, iar nevoia de tratament într-o etapă ulterioară la descendenții mamelor cu diabet este redusă.+

Pentru a asigura o compensare stabilă a diabetului zaharat în timpul sarcinii, o femeie cu PGDM trebuie să fie supusă pregătirii preconcepției și să fie observată în timpul sarcinii conform unui protocol special care permite detectarea și tratarea în timp util a diferitelor complicații ale diabetului și sarcinii.

Sursa: https://www.lvrach.ru

Cum să planificați o sarcină cu diabet?

Odată cu dezvoltarea tehnologiei în lumea modernă și, într-adevăr, tot ceea ce înconjoară oamenii, din păcate, este încă imposibil să lupți împotriva unor tipuri de boli. Unul dintre ele este diabetul zaharat. Astăzi, atât copiii, cât și persoanele tinere, de vârstă mijlocie și chiar vârstnici sunt susceptibile la această boală.

Diabetul zaharat la femei poate fi de două tipuri: pregestațional sau gestațional.

• Diabetul pregestațional este diabetul care a fost diagnosticat la o femeie înainte de sarcină.
• și gestațional – cel care a fost identificat după concepția fătului.

Potrivit statisticilor, de la 10 la 12 la suta dintre femei sufera de diabet pregestational si de la 88 la 90 la suta de diabet gestational.

Pericolele sarcinii cu diabet pregestațional

Diabetul diagnosticat înainte de concepție prezintă un mare pericol atât pentru sănătatea femeii, cât și pentru copilul ei.

Femeile însărcinate se confruntă cu niveluri foarte ridicate de glucoză din sânge în primele luni de sarcină. Din această cauză sunt posibile avorturile spontane în primele etape ale sarcinii, precum și polihidramnios în etapele ulterioare, ceea ce creează un risc de naștere prematură.

De asemenea, dacă o femeie suferă de diabet necompensat, atunci sunt posibile o serie de complicații asociate cu vasele de sânge: nefropatie, retinopatie și boală coronariană.

Atenţie!

Un număr tot mai mare de complicații la femeile cu diabet zaharat este apariția toxicozei tardive, altfel numite gestoză, cetoacidoză și hipoglicemie.

Toate aceste complicații asociate diabetului pot fi evitate sau pericolul lor redus dacă:

• sarcina planificata de femeie,
• și, de asemenea, va urma atât dieta, cât și regimul de tratament.

Riscul de diabet la copilul nenăscut

Înainte de a planifica o sarcină cu diabet, este necesar să se țină cont și de posibilitatea unor consecințe pe termen lung, cum ar fi transmiterea bolii la copil. De fapt, șansa de a transmite boala unui copil poate fi calculată dacă se știe dacă tatăl are diabet.

În funcție de tipul de boală, diabetul matern este considerat:

• Dacă mama are diabet de tip 1 și tatăl este sănătos, atunci șansa ca copilul nenăscut să dezvolte boala înainte de vârsta de 20 de ani este de doar 1 la sută.
• Dacă mama suferă de primul tip de diabet zaharat, iar tatăl este, de asemenea, susceptibil la această boală, atunci șansa de dezvoltare a bolii la copil este de 6%.
• Riscul de diabet crește dacă o femeie are diabet de tip 2. În acest caz, șansele copilului de a se îmbolnăvi variază de la 15 la 30 la sută.
• În același caz, dacă ambii părinți sunt susceptibili la diabet de tip 2, atunci șansa ca copilul nenăscut să ia boala variază de la 60 la 70%.

Planificarea sarcinii cu diabet

Diabetul zaharat nu este deloc o glumă, motiv pentru care, dacă o femeie sensibilă la această boală vrea să rămână însărcinată, atunci trebuie să se pregătească nu numai pe ea însăși, ci și corpul ei. Luând în considerare întrebarea: „de unde să începi când plănuiești o sarcină?” va ajuta o femeie să evite complicațiile care decurg din diabet, care îi afectează negativ atât sănătatea, cât și sănătatea copilului ei nenăscut.

Pentru a planifica cu exactitate o sarcină (o sarcină sănătoasă, care va duce la nașterea unui copil sănătos, care nu este susceptibil ulterior la diabet), este necesar să se supună mai multor examinări medicale:

• Primul pas este să vă consultați medicul pentru a vă asigura că diabetul dumneavoastră este controlat. Dacă este sub control, atunci medicul va reacționa pozitiv la oprirea contraceptivelor.
• De asemenea, trebuie să vă verificați nivelul de trigliceride și colesterol.
• Rinichii vor trebui, de asemenea, examinați pentru a identifica complicațiile din diabet.
• Atunci când planificați o sarcină, ar fi, de asemenea, o idee bună să consultați un medic ginecolog.
• O sarcină sănătoasă este posibilă dacă examenul arată absența cataractei, retinopatiei și glaucomului.

Consultați-vă medicul în timpul planificării sarcinii

Cel mai de bază pas pe care trebuie să-l facă o femeie atunci când planifică o sarcină este consultarea unui medic. Consultația va avea un impact pozitiv asupra femeii, permițându-i să se pregătească emoțional și fizic pentru o viitoare sarcină.

În primul rând, medicul va discuta cu femeia despre stilul ei de viață. Desigur, consumul de alcool, precum și fumatul, ar trebui oprit și întrebarea: „Ce poți face dacă ai diabet?” este destul de logic. Numai în acest caz copilul nenăscut, precum și sarcina, vor fi sănătoși. Fumatul crește în primul rând ritmul cardiac, ceea ce poate duce la nașterea unui copil cu o greutate corporală prea mică, probleme cu sistemul respirator și, cel mai rău, un avort spontan.

Estimarea greutății viitoarei mame, care trebuie să fie cât mai aproape de ideal înainte de sarcină. Chestia este că greutatea crescută înainte de sarcină va provoca o tensiune arterială prea mare.

Glicemia trebuie monitorizată în mod constant. Chestia este că sarcina de până la 13 săptămâni cu niveluri crescute de zahăr din sânge poate crește șansa de avort spontan și, de asemenea, poate provoca malformații fetale.

Desigur, chiar și înainte de sarcină ar trebui să începeți să luați vitamine cu acid folic.

În timpul sarcinii, ar trebui să vă planificați meniul cu atenție. Medicul curant ar trebui să ajute la planificarea meniului și la selectarea produselor, astfel încât să nu existe o scădere sau creștere a zahărului din sânge. În plus, trebuie să includeți în meniu acele alimente care sunt o sursă a unei cantități mari de calorii necesare dezvoltării bebelușului nenăscut.

Boala trebuie monitorizată constant pe tot parcursul sarcinii. Faptul este că în timpul sarcinii, diabetul zaharat insulino-dependent va deveni un „însoțitor” constant. În timpul sarcinii, organismul are nevoie de o doză crescută de insulină, în special de la 6 până la 9 luni de sarcină.

Sursa: http://expectingbaby.ru

Diabetul și sarcina

Problema gestionării sarcinii la femeile cu diabet este relevantă în întreaga lume. Cursul sarcinii și nașterii cu diabet zaharat are un efect extrem de negativ asupra dezvoltării intrauterine a fătului, frecvența malformațiilor crește, iar morbiditatea și mortalitatea perinatale sunt mari.

În practica clinică, există trei tipuri principale de diabet zaharat:

1. diabet zaharat tip I - insulino-dependent (IDDM);
2. diabet zaharat tip II - non-insulinodependent (NIDDM);
3. Diabetul zaharat de tip III este diabetul gestațional (GD), care se dezvoltă după 28 de săptămâni. sarcina si este o tulburare tranzitorie a utilizarii glucozei la femei in timpul sarcinii.

Cel mai comun tip este IDDM. Boala este de obicei detectată la fete în copilărie, în perioada pubertății. NIDDM apare la femeile în vârstă (după 30 de ani) și este mai puțin severă. HD este diagnosticată extrem de rar.

IDDM la femeile însărcinate se caracterizează printr-o labilitate semnificativă și un curs ondulat al bolii. O trăsătură caracteristică a IDDM la femeile însărcinate este o creștere a simptomelor diabetului zaharat, dezvoltarea precoce a angiopatiei (la aproape jumătate dintre femeile însărcinate) și o tendință la cetoacidoză.

Primele săptămâni de sarcină. Evoluția diabetului zaharat la majoritatea femeilor însărcinate rămâne neschimbată, sau se observă o îmbunătățire a toleranței la carbohidrați (estrogeni), care stimulează eliberarea de insulină de către pancreas. La rândul său, absorbția periferică a glucozei este îmbunătățită. Aceasta este însoțită de scăderea nivelului glicemiei și de apariția hipoglicemiei la femeile însărcinate, ceea ce necesită o reducere a dozei de insulină.

A doua jumătate a sarcinii. Datorită activității crescute a hormonilor contrainsulari (glucagon, lactogen placentar, prolactină), toleranța la carbohidrați se înrăutățește, plângerile diabetului se intensifică, nivelul glicemiei crește, glucozuria crește și se poate dezvolta cetoacidoza. În acest moment, este necesară o creștere a insulinei.

Până la sfârșitul sarcinii, din cauza scăderii nivelului de hormoni contrainsulari, toleranța la carbohidrați se îmbunătățește din nou, nivelul glicemiei și doza de insulină administrată scade.

În timpul nașterii, femeile însărcinate cu diabet pot prezenta atât hiperglicemie mare, o stare de acidoză, cât și o stare de hipoglicemie. În primele zile ale perioadei postpartum, nivelul glicemiei scade, apoi crește cu 4-5 zile.

Prima jumătate a sarcinii la majoritatea pacienților cu diabet apare fără complicații speciale. Excepția este amenințarea cu avortul spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, complicațiile obstetricale, cum ar fi gestoza tardivă, polihidramnios, amenințarea cu nașterea prematură, hipoxia fetală și infecțiile tractului urinar sunt mai des posibile.

Cursul travaliului este complicat de prezența unui făt mare, care provoacă o serie de complicații suplimentare în timpul nașterii: slăbiciune a forței de muncă, ruperea prematură a lichidului amniotic, creșterea hipoxiei fetale, dezvoltarea unui pelvis funcțional îngust, nașterea dificilă a travaliului. centura de umăr, dezvoltarea endometritei în timpul nașterii, traumatisme la naștere maternă și făt

Diabetul zaharat matern are un impact major asupra dezvoltării fătului și a nou-născutului. Există o serie de caracteristici care deosebesc copiii născuți din femeile cu diabet zaharat de urmașii mamelor sănătoase.

Acestea includ un aspect caracteristic (față rotundă în formă de lună, țesut adipos subcutanat excesiv dezvoltat), un număr mare de hemoragii pe pielea feței și a membrelor, umflături, cianoză; masă mare, frecvență semnificativă a defectelor de dezvoltare, imaturitatea funcțională a organelor și sistemelor.

Cea mai severă manifestare a fetopatiei diabetice este mortalitatea perinatală ridicată la copii. La femeile netratate în timpul sarcinii, aceasta ajunge la 70-80%. Sub condiția monitorizării de specialitate a gravidelor cu diabet zaharat, mortalitatea perinatală a copiilor este redusă drastic și ajunge la 15%. Astăzi, în multe clinici această cifră nu depășește 7-8%.

Perioada nou-născutului la descendenții pacienților cu diabet zaharat se caracterizează prin procese de adaptare mai lente și inferioare la condițiile existenței extrauterine, care se manifestă prin letargie, hipotensiune arterială și hiporeflexie a copilului, instabilitatea parametrilor lui hemodinamici, recuperarea lentă a greutății și o tendință crescută la tulburări respiratorii severe.

Una dintre principalele condiții pentru managementul femeilor însărcinate care suferă de diabet zaharat este compensarea diabetului zaharat. Terapia cu insulină în timpul sarcinii este obligatorie chiar și pentru cele mai ușoare forme de diabet.

Recomandări de bază pentru managementul gravidelor cu diabet zaharat

Planificarea familială pentru pacienții cu diabet:

• determinarea în timp util a gradului de risc pentru a decide oportunitatea continuării sarcinii;
• planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat;
• compensarea strictă a diabetului zaharat înainte de sarcină, în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii;
• alegerea timpului și a metodei de livrare;
• efectuarea măsurilor adecvate de resuscitare și alăptarea atentă a nou-născuților;
• monitorizarea în continuare a puilor mamelor diabetice.

Managementul sarcinii la pacientele cu diabet zaharat se efectuează sub supraveghere ambulatorie și internată. Pentru gravidele cu diabet zaharat sunt recomandate trei spitalizări planificate:

Prima spitalizare este în stadiile incipiente ale sarcinii pentru examinare, luarea deciziei de continuare a sarcinii, efectuarea unui tratament preventiv și compensarea diabetului zaharat.

Contraindicații pentru sarcina cu diabet

• Prezența complicațiilor vasculare cu progresie rapidă, care apar de obicei cu o boală severă (retinopatie, nefropatie), complică cursul sarcinii și înrăutățește semnificativ prognosticul pentru mamă și făt.
• Prezența formelor labile și rezistente la insulină de diabet zaharat.
• Prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește brusc probabilitatea bolii la copii.
• O combinație de diabet zaharat și sensibilizare maternă Rh, care agravează semnificativ prognosticul pentru făt
• O combinație de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, în care sarcina duce adesea la o exacerbare severă a procesului.

Problema posibilității sarcinii, continuarea acesteia sau necesitatea întreruperii este decisă în consultare cu participarea obstetricienilor-ginecologi, a unui terapeut și a unui endocrinolog până la 12 săptămâni.

II spitalizare la o perioadă de 21-25 săptămâni din cauza agravării diabetului zaharat și apariției complicațiilor sarcinii, ceea ce necesită un tratament adecvat și o ajustare atentă a dozei de insulină.

III spitalizare la 34-35 săptămâni pentru monitorizarea atentă a fătului, tratamentul complicațiilor obstetricale și diabetice, selectarea datei și metodei de naștere.

Principii de bază ale managementului sarcinii cu diabet:

• compensarea strictă și stabilă a diabetului zaharat, care implică în primul rând normalizarea metabolismului carbohidraților (la femeile însărcinate cu diabet zaharat, nivelul de glucoză a jeun ar trebui să fie în intervalul 3,3-4,4 mmol/l și la 2 ore după masă - nu mai mult de 6, 7 mmol/l);
• control metabolic atent;
• aderarea la o dietă - în medie, conținutul zilnic de calorii al alimentelor este de 1600-2000 kcal, iar 55% din conținutul total de calorii al alimentelor este acoperit de carbohidrați, 30% de grăsimi, 15% de proteine, o cantitate suficientă de vitamine și minerale;
• prevenirea amănunțită și tratamentul în timp util al complicațiilor obstetricale.

Trebuie amintit că tendința crescută a gravidelor cu diabet zaharat de a dezvolta forme severe de gestoză tardivă și alte complicații ale sarcinii impune necesitatea monitorizării stricte a dinamicii greutății, a tensiunii arteriale, a analizelor de urină și de sânge, precum și a aderării pedante la regimul femeii însărcinate.

Momentul nașterii la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea diabetului zaharat, de gradul de compensare a bolii, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale.

În cazul diabetului zaharat, este posibilă maturarea întârziată a sistemului funcțional fetal, astfel încât livrarea la timp este optimă. Cu toate acestea, creșterea diferitelor complicații spre sfârșitul sarcinii (insuficiență feto-placentară, gestoză tardivă etc.) dictează necesitatea nașterii pacientelor la 37-38 săptămâni.

Atunci când planificați nașterea fetușilor de la mame cu diabet zaharat, trebuie evaluat gradul de maturitate. Metoda optimă de naștere pentru mamele cu diabet zaharat și fetușii acestora este considerată a fi nașterea vaginală. Livrarea prin canalul natural de naștere se efectuează sub monitorizarea constantă a nivelului glicemic (la fiecare 2 ore), ameliorarea completă a durerii, terapia pentru insuficiența fetoplacentară și terapie adecvată cu insulină.

Luând în considerare caracteristicile travaliului caracteristic diabetului zaharat, este necesar:

• Pregătirea atentă a canalului de naștere.
• Când canalul de naștere este pregătit, este indicat să începeți inducerea travaliului cu amniotomie, urmată de crearea unui fond hormonal. Dacă travaliul este eficient, nașterea continuă prin canalul natural de naștere cu utilizarea pe scară largă a antispastice.
• Pentru a preveni slăbiciunea secundară a forței de muncă atunci când colul uterin este dilatat cu 7-8 cm, începeți administrarea intravenoasă de oxitocină și continuați administrarea acesteia conform indicațiilor până la nașterea copilului.
• Preveniți hipoxia fetală și monitorizați parametrii hemodinamici materni.
• Pentru a preveni decompensarea diabetului zaharat în timpul nașterii. Pentru a face acest lucru, determinați nivelul glicemic al mamei după 1-2 ore.
• Pentru a preveni slăbiciunea de împingere și pentru a asigura travaliul activ în momentul nașterii brâului umăr masiv al fătului, este necesar să se continue activarea forțelor de muncă cu oxitocină.
• Dacă se detectează hipoxie fetală sau slăbiciune secundară a travaliului, livrarea chirurgicală se efectuează folosind pense obstetricale cu epiziotomie preliminară.
• Dacă canalul de naștere nu este pregătit, nu există niciun efect de la inducerea travaliului sau apar simptome de hipoxie fetală în creștere, nașterea trebuie finalizată cu o operație cezariană.

Până în prezent, nu există indicații absolute pentru operația de cezariană electivă pentru diabetul zaharat. Cu toate acestea, se pot distinge următoarele (pe lângă cele general acceptate în obstetrică):

• Complicații severe sau progresive ale diabetului și sarcinii.
• Prezentare podalică a fătului.
• Prezența unui fruct mare.
• Hipoxie fetală progresivă.

Principiul de bază al resuscitarii nou-născuților din mame cu diabet zaharat este alegerea măsurilor de resuscitare în funcție de starea nou-născutului, de gradul de maturitate al acestuia și de modalitatea de naștere.

O caracteristică specială a managementului nou-născuților din mame cu diabet zaharat este administrarea de glucoză 10% în vena cordonului ombilical imediat după naștere. Administrarea ulterioară a glucozei la acești nou-născuți se efectuează în funcție de necesarul zilnic de lichide în funcție de nivelul glicemiei, care se verifică la 2, 3, 6 ore după naștere, apoi conform indicațiilor.

Sursa: http://www.kid.ru

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat este o condiție obligatorie și necesară pentru nașterea unui copil sănătos. În acest sens, trebuie respectate următoarele reguli.

S-a stabilit că o creștere a Hb A 1c peste normal cu doar 1% este asociată cu o creștere a frecvenței avorturilor spontane la gravide și cu defecte de dezvoltare la făt. Se crede că un nivel de Hb A1c cu 1% sub valorile normale sau nu mai mare de 5,8% este obiectivul dorit atunci când planificați sarcina. Uneori este foarte dificil de realizat acest lucru, mai ales în cazul diabetului labil, slab controlat și cu tendință la afecțiuni hipoglicemice. Aceasta implică necesitatea de a determina dozele optime de insulină în timp ce se monitorizează nivelul glicemiei de 6-7 ori pe zi.

Atenţie!

Toate femeile cu diabet zaharat de tip 1 și 2 care planifică o sarcină ar trebui să fie trimise la un endocrinolog cu 5-6 luni înainte de concepție pentru a clarifica gradul de compensare a diabetului zaharat, a clarifica prezența și severitatea complicațiilor tardive ale diabetului, pentru a oferi instruire în autocontrol. metode și pentru a rezolva problema posibilității de sarcină.Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii cursul diabetului devine mai sever, ceea ce contribuie la dezvoltarea timpurie a complicațiilor sale.

Pericolul diabetului pentru o femeie însărcinată constă și în faptul că, cu un nivel ridicat al glucozei din sânge în primele etape ale sarcinii, pot apărea avorturi spontane, iar în etapele ulterioare se dezvoltă adesea polihidramnios, care deseori determină nașterea prematură. Nou-născuții din mame cu diabet au adesea o greutate corporală mare (4,5 kg sau mai mult) și dimensiuni mari. În ciuda dimensiunilor lor mari, nou-născuții sunt imaturi în mai multe moduri.

Factorii de risc pentru o femeie însărcinată care suferă de diabet zaharat insuficient compensat includ:

• progresia complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie, boală coronariană),
• incidență crescută a complicațiilor diabetului - hipoglicemie și cetoacidoză,
• dezvoltarea complicațiilor sarcinii în sine, în primul rând gestoza (toxicoză tardivă).

Pentru a normaliza metabolismul carbohidraților, terapia intensivă cu insulină cu insulină umană modificată genetic este recomandată pentru diabetul zaharat de tip 1 și 2, deoarece tabletele pentru scăderea glicemiei sunt contraindicate chiar și în prima perioadă a sarcinii.

Cu o bună compensare a diabetului zaharat înainte și în timpul sarcinii, frecvența acestor și a altor complicații este redusă semnificativ.

Diabetul zaharat slab compensat înainte de concepție și în timpul sarcinii este un factor de risc semnificativ pentru creșterea morții fetale intrauterine, defecte de dezvoltare - fetopatie diabetică („feto” - făt, „patie” - tulburare), anomalii congenitale - malformații ale inimii, vaselor de sânge, scheletul la nou-născuți. Formarea organelor la făt are loc deja la 6-8 săptămâni de sarcină, așa că o femeie cu diabet ar trebui să ia măsuri preventive chiar înainte de concepție - în timpul planificării sarcinii.

Atunci când planificați o sarcină, ar trebui să excludeți următoarele situații în care sarcina este în general contraindicată:

• diabet zaharat la ambii soți;
• prezența rezistenței la insulină și a formelor labile de diabet zaharat;
• combinație de diabet zaharat și formă activă de tuberculoză;
• o combinație de diabet zaharat și antecedente de sensibilizare maternă Rh,
• prezența în anamneză a pacienților cu diabet zaharat bine compensat în timpul sarcinii a cazurilor repetate de deces sau naștere de copii cu defecte de dezvoltare;
• complicații vasculare progresive ale diabetului (hemoragii proaspete la nivelul retinei, nefropatie diabetică cu manifestări de insuficiență renală și hipertensiune arterială).

În cazul unei sarcini neplanificate la femeile cu diabet, nu se recomandă prelungirea acesteia dacă:

• vârsta pacientului este peste 38 de ani;
• nivelul hemoglobinei glicozilate la începutul sarcinii este mai mare de 7%;
• La începutul sarcinii, se dezvoltă cetoacidoza.

Pentru a preveni o sarcină neplanificată, folosiți contracepția.Contraceptivele hormonale oferă aspecte pozitive, deoarece femeile cu diabet au întotdeauna hipofuncție ovariană secundară și, în consecință, influența estrogenilor în perioada reproductivă îmbunătățește evoluția diabetului.

În absența contraindicațiilor la estrogeni (curs ușoară, stabilă, compensare adecvată) (în cazul diabetului decompensat, COC sunt contraindicate), femeilor cu diabet li se prescriu contraceptive orale combinate.

Prescripția contraceptivelor trebuie coordonată cu medicul endocrinolog curant al pacientului, deoarece diabetul zaharat insulino-dependent poate necesita ajustarea dozei de insulină (doză mai mare de insulină).

Dacă există contraindicații pentru estrogeni (tendință la hipertensiune arterială, obezitate), atunci prescrieți microdoze de gestagen - într-un mod continuu de mini-pilule.

În cazul sarcinii planificate, contraceptivele hormonale trebuie întrerupte cu 3 luni înainte de concepția așteptată, deoarece provoacă disvitaminoză (reducerea acidului folic, vitaminele B, C, PP (necesare pentru sarcină), crește vitamina A (nu este necesară pentru sarcină), ceea ce duce la teratogenitate.

În același timp, este indicat să se prescrie complexe de vitamine. Treceți la metode de barieră de contracepție, igienizați femeia împreună cu soțul ei (el trebuie să aibă spermatozoizi buni pentru o concepție reușită și o funcție normală a hormonului trofoblastic), de asemenea, dați soțului complexe de vitamine cu zinc sau medicamente care îmbunătățesc funcția spermatogenezei, igienizați soțul. focare de infecție cronică, transferați femeia pentru insulină și ajustați doza, învățați cum să vă comportați în timpul sarcinii la școala de diabet.

STARE DE SĂNĂTATE A FEMEII CU DM	METODA DE CONTRACEPTIE
	TABLETE	MECANICE, LOCAL, CHIRURGICALE
Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în stare de compensare și subcompensare fără complicații vasculare semnificative	Contraceptive orale trifazice - OK (Triquilar, Triziston, Tri-Mercy)	Contraceptive hormonale vaginale Contracepția intrauterină (dispozitive intrauterine fără fir care conțin cupru - DIU)
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în stare de compensare și subcompensare	O combinate cu doze mici care conțin 20 - 30 mcg etinilestradiol (Logest, Mercilon, Novinet) Progestogeni de ultimă generație (Desogestrel, Norgestimate, Gestodene)
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertrigliceridemie și disfuncție hepatică	Nereprezentat	Inele hormonale contraceptive care conțin steroizi DIU care conțin progestativ
Pacienți cu diabet de tip 1 în decompensare și/sau cu complicații vasculare severe	Nereprezentat	Mecanic și chimic (dușuri, paste)
Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care au 2 sau mai mulți copii și/sau curs sever al bolii de bază	Nereprezentat	Sterilizare chirurgicală voluntară

• progestative (pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1)
• diafragma vaginală;
• metoda ritmica.

O femeie cu diabet ar trebui să planifice sarcina la o vârstă fragedă, când riscul de complicații este cel mai mic. În acest caz, aderarea la o dietă suplimentată cu doze fiziologice de preparate multivitamino-minerale, inclusiv acid folic, fier și iod este de mare importanță. Dacă o femeie nu consumă sare de masă iodată, ar trebui să ia 100 mcg (0,1 mg) comprimate de iod zilnic.

Este necesar să renunțați la fumat; pentru diabetul de tip 2 cu obezitate, încercați să slăbiți prin dietă și exerciții fizice; pentru hipertensiunea arterială, normalizează tensiunea arterială cât mai mult posibil, dar cu excepția medicamentelor precum inhibitorii ECA și înainte de concepție, majoritatea celorlalte medicamente antihipertensive.

Examenele medicale atunci când planificați o sarcină includ:

• Examene ginecologice - ecografie pelviana, frotiuri pentru infectii cu transmitere sexuala, frotiuri pentru celule atipice; dacă este necesar, examinarea și tratamentul partenerului sexual.
• Test de sânge clinic și biochimic, sânge pentru infecția HIV, sifilis, virusurile hepatitei B și C.
• Studiul stării rinichilor și a tractului urinar - analiza generală a urinei, microalbuminurie zilnică etc. Este recomandabil să se cultive urina pentru prezența microbilor patogeni și să se determine sensibilitatea acestora la antibiotice. O infecție a tractului urinar poate fi asimptomatică la femeile cu diabet, dar poate provoca inflamații severe (pielonefrită, cistita etc.) în timpul sarcinii.
• Consultație cu un oftalmolog: examinarea fundului de ochi, dacă este necesar, fotocoagularea cu laser a retinei. Riscul de progresie a retinopatiei diabetice în timpul sarcinii este redus atunci când diabetul este compensat și se efectuează fotocoagularea înainte de concepție.
• Consultație cu un cardiolog și examen cardiac pentru o durată a diabetului zaharat mai mare de 10 ani, în special pentru prezența bolii coronariene și/sau a hipertensiunii arteriale.
• Consultație cu un neurolog și examen neurologic pentru prezența neuropatiei autonome, care poate complica evoluția diabetului în timpul sarcinii.

În funcție de caracteristicile individuale ale femeii însărcinate și de cursul dezvoltării fetale, nașterea cu diabet se dezvoltă diferit.

Diabetul zaharat este o boală asociată cu cantități insuficiente de insulină în corpul uman. Pancreasul este responsabil pentru acest hormon.

Până de curând, medicii le interziceau femeilor cu diabet să rămână însărcinate și să aibă copii. Progresul medicinei nu stă pe loc, astfel situația s-a schimbat complet și le permite femeilor cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 să nască copii. În acest caz, boala nu se transmite copilului. Riscurile sunt prea mici dacă mama are diabet de tip 1, rata de transmitere a bolii nu este mai mare de 2%. Dacă tatăl este bolnav de această boală, atunci riscul crește la 5%. Dacă ambii părinți sunt afectați, riscul crește la 25%.

Principalele contraindicații pentru sarcină și naștere

Diabetul de tip 1 și 2 pune o presiune gravă asupra organelor unei femei. Acest lucru poate amenința nu numai femeia însărcinată, ci și fătul. Astăzi, nu este recomandabil persoanelor care au:

• Diabet rezistent la insulină cu tendință la cetoacidoză.
• Tuberculoză netratată.
• Conflict rhesus.
• Unele tipuri de boli cardiace.
• Insuficiență renală severă.

Tipuri de diabet

Există trei tipuri de diabet:

• Tipul 1 se numește insulino-dependent. Se dezvoltă în principal doar la adolescenți.
• Tipul 2 este numit non-insulino-dependent și se găsește adesea la persoanele de peste 40 de ani cu greutate corporală mare.
• Diabetul zaharat gestațional apare și apare doar în timpul sarcinii.

Principalele semne ale diabetului zaharat în timpul sarcinii

Dacă diabetul apare în timpul sarcinii, este aproape imposibil de detectat imediat, deoarece se desfășoară lent și nu este exprimat în niciun fel. Principalele caracteristici includ:

• Oboseală.
• Senzație crescută de sete.
• Reducere semnificativă a greutății corporale.
• Presiune ridicata.

De obicei, puțini oameni acordă atenție acestor simptome, deoarece se aplică aproape oricărei femei însărcinate. De îndată ce pacientul vine la ginecolog și detectează sarcina, el prescrie în mod necesar un test de urină și sânge, ale cărui rezultate pot dezvălui prezența sau absența diabetului.

Ce pericole poate provoca diabetul de tip 1 și 2 la femeile însărcinate?

Merită să știți că diabetul gestațional, tip 1 sau 2, pentru o femeie însărcinată poate duce la o serie de consecințe nedorite, și anume:

• Apariția gestozei (tensiune arterială ridicată, apariția proteinelor în urină, apariția edemului.)
• Polihidramnios.
• Fluxul sanguin afectat.
• Moartea fătului.
• Defecte congenitale la un copil.
• Mutația la un copil.
• Modificări ale funcției renale.
• Deteriorarea vederii la o femeie însărcinată.
• Creștere semnificativă a greutății fetale.
• Încălcare în vasele de sânge.
• Toxicoza tardivă.

Reguli pentru gestionarea sarcinii și nașterii cu diabet zaharat de tip 1

Dacă o femeie în travaliu suferă de diabet, ea ar trebui să fie sub supravegherea constantă a specialiștilor pe toată durata perioadei. Asta nu înseamnă că femeia ar trebui internată în spital. Trebuie doar să vizitați în mod constant medicii și să vă monitorizați nivelul glicemiei.

Diabetul de tip 1 este destul de comun și este diagnosticat la oameni în copilărie. În timpul sarcinii, această boală se manifestă destul de instabil și există leziuni ale pereților, tulburări metabolice și metabolism afectat al carbohidraților.

Reguli de bază pentru gestionarea sarcinii cu diabet:

• Vizite constante la specialiști desemnați.
• Respectarea strictă a tuturor sfaturilor medicului.
• Monitorizați zilnic nivelul zahărului din sânge.
• Monitorizarea constantă a cetonelor în urină.
• Respectarea strictă la dietă.
• Luați insulină în doza necesară.
• Trecerea unui examen, care include șederea într-un spital sub supravegherea medicilor.

O femeie însărcinată este internată la spital în mai multe etape:

1. Prima internare este necesară până la 12 săptămâni, de îndată ce medicul a depistat sarcina. Această procedură este necesară pentru a identifica posibilele complicații și amenințările ulterioare pentru sănătate. Se efectuează o examinare completă. Pe baza căruia se decide chestiunea menținerii sarcinii sau a întreruperii acesteia.
2. O a doua spitalizare are loc până la 25 de săptămâni pentru reexaminare, identificarea complicațiilor și posibila patologie. Și, de asemenea, pentru ajustarea dietei, utilizarea insulinei. Este prescrisă o ecografie, după care femeia însărcinată trece săptămânal la această examinare pentru a monitoriza starea fătului.
3. A treia spitalizare se efectuează la 32-34 de săptămâni, astfel încât medicii să poată stabili cu exactitate data scadenței. În acest caz, femeia rămâne în spital până la naștere.

Dacă se descoperă complicații în timpul sarcinii, nașterea se realizează artificial prin metoda cezariană. Dacă sarcina a decurs fără probleme, nu au existat patologii, atunci nașterea va avea loc în mod natural.

Managementul corect al sarcinii și nașterii cu diabet zaharat de tip 2

Ca și în cazul precedent, o femeie însărcinată trebuie să fie monitorizată în mod regulat de un medic, să participe la toate întâlnirile și să urmeze sfaturile medicului.

Pe lângă toate obligațiile de mai sus, tot cu această boală este necesar să se măsoare nivelul hemoglobinei la fiecare 4-9 săptămâni și să se dea urină pentru analiză pentru a detecta prezența infecțiilor în organism.

Diabet gestațional

Femeile însărcinate pot fi susceptibile la diabetul gestațional cauzat de modificări hormonale. Această problemă apare la aproximativ 5% dintre femeile însărcinate la 16-20 săptămâni. Boala nu poate apărea mai devreme, deoarece placenta nu s-a format complet.

Acest efect temporar durează numai în timpul sarcinii. După naștere, toate anomaliile dispar. Dacă o femeie care a avut diabet gestațional în timpul sarcinii dorește să rămână din nou însărcinată, problema poate reveni.

Data scadentă este stabilită nu mai târziu de 38 de săptămâni. În cazul diabetului zaharat gestațional, nașterea va avea loc cel mai probabil în mod natural. Copilul tolerează bine astfel de nașteri.

Metoda cezariană este utilizată dacă există indicații obstetricale. Aceasta poate fi hipoxie, dimensiune mare a fătului, pelvis îngust la o femeie însărcinată și altele. Pentru ca nașterea să se desfășoare fără probleme, este necesar să consultați un medic în timpul sarcinii și să urmați toate recomandările necesare.

Dacă o femeie a dobândit diabet gestațional în timpul sarcinii, atunci după naștere nu mai târziu de 5-6 săptămâni este necesar să se facă un test de sânge pentru nivelul zahărului.

Principalele semne ale diabetului HS includ:

• Nevoia constantă de a urina.
• Mâncărime constantă.
• Piele uscata.
• Apariția furunculelor.
• Creșterea poftei de mâncare cu pierdere intensivă în greutate.

Sfaturi generale privind evoluția sarcinii cu diabet zaharat tip 1 și 2, în funcție de durata

1. În primul trimestru, este necesar să vă monitorizați constant nivelul de zahăr. În această etapă, nivelul scade aproape întotdeauna, astfel încât doza de insulină ar trebui să fie mai mică decât de obicei.
2. În al doilea trimestru, doza trebuie crescută și trebuie urmată o dietă echilibrată.
3. In al treilea trimestru apare glicemia, asa ca trebuie redusa doza de insulina.

Măsuri preventive pentru diabetul zaharat tip 1 și 2 la femeile însărcinate

De regulă, diabetul gestațional este oprit prin respectarea unei diete. În același timp, nu este recomandat să reduceți drastic conținutul de calorii al alimentelor. Dieta zilnică ar trebui să fie: 2500-3000 kcal. Cel mai bine este să mănânci în porții și des (de 5-6 ori pe zi).

Dieta ar trebui să includă fructe și legume proaspete și să nu conțină:

• Dulciuri (dulciuri, chifle, plăcinte etc.) de ex. carbohidrați ușor digerabili. Pentru că contribuie la creșterea nivelului de zahăr din sânge.
• Alimente grase (grăsimi, uleiuri, carne grasă, smântână).
• Zahar rafinat.
• Mancare sarata.

Dieta pentru diabet

Deoarece cauza principală a dezvoltării diabetului de tip 1 și 2 la femeile însărcinate este lipsa de insulină, consumul de hidrocarburi ușor digerabile este extrem de nedorit. Componentele principale ale dietei:

• Bea multe lichide.
  O femeie însărcinată trebuie să bea cel puțin 1,5 litri de apă purificată pe zi. Nu consumati siropuri dulci, bauturi carbogazoase cu sau fara coloranti, kvas, iaurturi cu diverse umpluturi. Orice băuturi alcoolice.

• Mese fracționate.
  O femeie însărcinată cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 trebuie să mănânce cel puțin 5 mese mici pe zi. Alimentele proteice trebuie consumate separat de alimentele cu carbohidrați. De exemplu, dacă ai la prânz paste cu pui, atunci dacă ai diabet, ar trebui să mănânci mai întâi paste cu legume înăbușite la prânz și pui cu castraveți proaspeți pentru o gustare de după-amiază.

• Salatele de legume pot fi consumate cu orice masă. Se recomandă consumul de fructe cu alimente cu carbohidrați.
• Supe și alte prime feluri.
• Cursuri secunde.

Puiul, peștele slab, carnea de vită sau mielul sunt potrivite ca feluri secundare. Orice legume poate fi în dietă.

• Produse lactate fermentate (smântână, brânză de vaci).
• Gustare (pate cu conținut scăzut de grăsimi, șuncă, brânză).
• Băuturi calde (ceai cald cu lapte).
• Pâine de secară sau diabetică.

Pentru a măsura nivelul zahărului din sânge, o femeie însărcinată trebuie să aibă un glucometru, cu ajutorul căruia să măsoare ea însăși datele și să ajusteze doza de insulină. Nivelul normal de zahăr din sânge este de la 4 până la 5,2 mmol/litru pe stomacul gol și nu mai mare de 6,7 mmol/litru la câteva ore după masă. Dacă nivelul zahărului nu scade în timpul dietei, medicii prescriu terapia cu insulină.

Nu valoreaza nimic! Femeile însărcinate nu ar trebui să ia medicamente pentru a scădea nivelul zahărului din sânge. Ele pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Pentru doza corectă de insulină, femeia însărcinată trebuie internată în spital. Toate punctele de mai sus pot fi evitate dacă toate măsurile de prevenire a diabetului sunt efectuate în mod productiv.

Factorii care pot provoca diabet de tip 1 și tip 2 la o femeie

• Femeia însărcinată are peste 40 de ani.
• Rudele suferă de diabet.
• Femeia însărcinată este de rasă non-albă.
• Excesul de greutate înainte de sarcină.
• Fumat.
• Greutatea corporală a unui copil născut anterior depășește 4,5 kilograme.
• Nașterile anterioare s-au încheiat cu decesul copilului din motive necunoscute.

La femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2, nașterea este oarecum diferită decât de obicei. Pentru început, canalul de naștere este pregătit prin perforarea sacului amniotic și injectarea de hormoni. Înainte de a începe procesul, femeii trebuie să i se administreze un analgezic.

În timpul procesului, medicii monitorizează cu atenție bătăile inimii bebelușului și nivelul zahărului din sânge al mamei. Dacă travaliul încetează, gravidei i se administrează oxitocină. Când nivelul zahărului este crescut, se administrează insulină.

Dacă colul uterin s-a dilatat și s-au administrat medicamente, dar travaliul a încetat, medicii pot folosi forceps. Dacă hipoxia apare la făt înainte de dilatarea uterului, nașterea se face prin cezariană.

Indiferent de cum decurge nașterea, șansele de a avea un copil sănătos sunt foarte mari. Principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea, să vizitați medicii și să urmați recomandările acestora.

Activitati nou-nascuti

După naștere, bebelușului i se asigură măsuri de resuscitare, care depind de starea și maturitatea copilului, precum și de metodele care au fost folosite în timpul nașterii.

Nou-născuții născuți de femei cu diabet prezintă adesea semne de fetopatie diabetică. Astfel de copii au nevoie de îngrijire și supraveghere specială din partea specialiștilor.

Principiile de resuscitare pentru nou-născuți sunt următoarele:

• Prevenirea dezvoltării hipoglicemiei.
• Monitorizarea atentă a stării copilului.
• Terapia pozindromică.

În primele zile de viață, unui copil cu fetopatie diabetică este foarte greu să se adapteze. Pot apărea unele tulburări: scădere semnificativă în greutate, dezvoltarea icterului și altele.

După nașterea unui copil, desigur, fiecare mamă vrea să-l alăpteze. Este laptele uman care conține o cantitate imensă de nutrienți și substanțe benefice care au un efect benefic asupra creșterii și dezvoltării bebelușului. Prin urmare, este atât de important să mențineți lactația cât mai mult posibil.

Înainte de alăptare, mama trebuie să consulte un endocrinolog. El va prescrie o anumită doză de insulină și va da recomandări cu privire la dietă în momentul hrănirii. Un caz foarte frecvent este atunci când nivelul zahărului din sânge la femei scade în timpul alăptării. Pentru a evita acest lucru, trebuie să bei un pahar de lapte înainte de a începe hrănirea.

Concluzie

Sarcina și nașterea pentru femeile cu diabet zaharat reprezintă un pas major. Prin urmare, este foarte important să vizitați în mod constant specialiști, să urmați recomandările acestora și să vă monitorizați în mod independent sănătatea. Mănâncă mai multe vitamine, inspiră aer proaspăt și mișcă-te mai mult. Și, de asemenea, nu uitați de o dietă echilibrată.

Ai grijă de tine și fii sănătos!